Revizor: Fond za zdravstveno osiguranje u 24 slučaja izdavao garancije bez ispunjenih uslova

Administrativno uputstvo propisuje da pacijenti na Kosovu ne mogu da ostvare finansijsku podršku Fonda za zdravstveno osiguranje za lečenje van javnih zdravstvenih ustanova, ukoliko uz zahtev ne prilože tri dokumenta iz različitih zdravstvenih ustanova. Međutim, kosovski revizor je utvrdio da je Fond u više od 20 slučajeva izdavao garancije za plaćanje suprotno odredbama Administrativnog uputstva, prenosi Koha.

Zbog nedostatka tri profakture Baškim Baftiri ne može da se leči u inostranstvu, iako već godinama ima preporuku Ortopedske klinike za nastavak lečenja.

Već 14 godina je u invalidskim kolicima, ali do danas nije uspeo da obezbedi podršku Fonda za zdravstveno osiguranje, jer njegov zahtev nije razmatran zbog nedostatka tri profakture iz različitih zdravstvenih ustanova.

„Veliki je problem obezbediti te tri profakture. Moja porodica i rodbina pokušavaju da ih pribave, ali bolnice traže da lično dođem. Odlazak tamo je skup, jer moram da prođem sve procedure, da me pregledaju i procene da li sam spreman za operaciju. Već dva meseca čekam te profakture, ali ih je veoma teško obezbediti. Bolnice ne daju tačan iznos bez prethodnog pregleda pacijenta“, rekao je Baftiri za Kohu.

Prema Administrativnom uputstvu o lečenju van javnih zdravstvenih ustanova, pacijenti ne mogu da ostvare finansijsku podršku Fonda ukoliko uz zahtev ne prilože tri profakture iz različitih zdravstvenih ustanova.

Međutim, isto administrativno uputstvo nije uvek poštovao ni sam Fond za zdravstveno osiguranje. .

Kancelarija za reviziju utvrdila je da je Fond u više od 20 slučajeva izdavao garancije za plaćanje suprotno odredbama administrativnog uputstva.

„Identifikovana su 24 slučaja u ukupnoj vrednosti od 738.786 evra u kojima su garancije izdate bez ispunjavanja kriterijuma o broju profaktura. U 10 slučajeva, ukupne vrednosti 335.516 evra, koji se odnose na period nakon stupanja na snagu Administrativnog uputstva iz 2023. godine, garancije su izdate suprotno odredbi koja propisuje dostavljanje tri profakture. U još 10 slučajeva, ukupne vrednosti 258.060 evra, koji se odnose na period kada je bilo na snazi prethodno Administrativno uputstvo, garancije su izdate bez ispunjavanja uslova o dostavljanju dve profakture, kako je bilo predviđeno tim uputstvom“, navodi se u izveštaju Kancelarije za reviziju.

Prema oceni revizora, do ovih nepravilnosti došlo je zbog nedostatka unutrašnjih kontrola u procesu izdavanja garancija.

Utvrđeno je i da Upravni odbor Fonda za zdravstveno osiguranje kasni u razmatranju zahteva za lečenje u inostranstvu.

Prema izveštaju revizora, krajem prošle godine na razmatranje je čekalo 15 zahteva za lečenje, ukupne vrednosti veće od 392.000 evra.

Pored toga, revizijom je utvrđeno da ni nakon odobrenja Upravnog odbora značajan broj slučajeva nije realizovan na vreme.

Na isplatu trenutno čeka 21 pacijnet, što odlaže finansiranje njihovog lečenja u inostranstvu.